2022年度 「宇部市美術展覧会」応募フォーム
※必ず事前に募集要項をご確認ください。

出品作品（該当に☑）
平面（絵画・写真・書道・俳画など）立体（彫刻・陶芸・工芸など）その他（映像作品など）

その他に☑された方は詳細をご記入ください。

（１）作品の題名・素材・技法など（必須）
※複数点出品される方は、応募数によりお一人1点の展示とさせていただく場合がございます。
　展示希望の作品を1番目にご記入ください。

※ 作品が複数ある方は、以下もご記入ください。
（２）作品の題名・素材・技法など

（３）作品の題名・素材・技法など

お名前 (必須)

フリガナ (必須)

公表用氏名（フリガナ）※あれば記入
◇本名と同じ場合は記入不要です。

生年月日（西暦）・年齢 (必須)

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